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手术同意书——一份生命相托的约定
 
2019/6/14 8:35:09
来源:神经外科
作者:刘晓东 王明宇
图片作者:
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我是山西医科大学第一医院神经外科脊柱脊髓组的一名医生,昨天出完门诊,正准备回病房,遇到一位椎管狭窄患者的家属专程前来感谢诊疗团队对他父亲的诊治。老人2年内经历了3次手术,这回终于在山医大一院把问题彻底解决了。现已摆脱困扰多年的病痛,恢复了正常生活。
回想起这位患者,我记忆犹新:75岁,男性,间歇性跛行3年,外院两次手术史,复杂腰椎病史。刚到医院时家属对医生充满质疑以及坎坷的就医经历让我们一度想过放弃,可每一次走进病房看见老人痛苦的模样,我们就又一次鼓足勇气,决心帮助这位患者。
印象最深刻的是签署手术同意书时的艰难过程,和患者及家属反复沟通后,终于能平心静气的坐下来进行术前谈话,讲解治疗方案和手术风险,并签署手术同意书。患者的儿子刚开始若无其事的听我们陈述手术风险,到一半突然打断我们:“不用说了,你们不就是想推卸责任吗?不用说了,我签还不行吗!”面对这一情形,我沉默片刻:“我讲这些第一是要告知您手术风险,第二是确定我们的手术方案,第三是明确手术替代方案。打个比方,我们出去旅游,要选择最佳路线,要考虑途中天气、路况等意外情况,还要有备选路线,目的只有一个,就是不虚此行。”
患者儿子抬头看了我一眼,略带歉意的说:“你们还有替代方案?”我说:“是的,我们替代方案和手术方案一样详尽,椎间孔镜如果做不到,我们有显微镜微创通道;显微镜微创通道做不到,我们有显微镜下全椎板减压及神经根松解。总之,每一位患者我们都是根据病情选择个体化的微创技术,争取用最小的创伤和最低的风险取得最理想的疗效。”
患者儿子似乎更加关心我们手术如何做,回答完他一个又一个“专业而又外行,刁钻而又合理”的问题后,他如释重负,签署了手术同意书。
行医几十年,我也算“江湖中人”,和患者家属无数次术前谈话,签署了无数份手术同意书,却第一次感受到我的手术同意书原来如此“完美”。
最终家属同意了我们的治疗方案:显微镜微创通道下椎管减压术+神经根松解术+侧隐窝成形术。老人术后第二天便能下地行走,并且结束了多年不能平躺睡觉的折磨。现在术后半年,老人由原来的间歇性跛行200米到现在能正常行走,生活如常人。
或许,因为质疑,手术更加谨慎;因为复杂,准备更加完善;因为刻薄,态度更加诚恳。一份不能再刻板的手术同意书里是无数前辈血的教训,一堆不能再严重的并发症里是无尽泪的警示。我们怎样能让这份冰冷的纸张更加温暖,让这份法律协议背后更加人性,让医患谈话过程更加和谐......答案在哪里我不知道。
我们唯一能做的就是从容后的不懈努力,淡定前的未雨绸缪。作为术者的我们只能继续坦诚面对患者的友好或敌对。只希望摆在患者面前的不再是一张“不平等条约”,而是一张生命相托的契约,因为手术同意书里面不仅有“恐怖”的专业术语,更有着医者前辈们的嘱托和警示,有术者未雨绸缪事无巨细的准备,有医患不希望看到的一幕和共同期盼的结果。
一个好医生,不会为了免责而去交代风险,而是客观分析风险的可能,并做好各种风险的预防措施;不会只用生硬的态度和生涩的语言去解释病情,让病人摸不着头脑,而是会用通俗的比喻让病人听明白,理解清楚;不会只简单地用文献数字和工作规范去处理问题, 而是针对病人的具体情况做“私人定制”,既有规范路径,又有个体化医疗;不会像流水线上的工人一样做手术,而是经常剖析自己,反思手术过程,总结经验教训,触类旁通,见微知著。
面对疾病,医患永远身处同一战壕,患者签署的是信任和寄托,医生收到的是责任与无畏。身为山医大一院人,修仁心,习仁术,努力做一个好医生。
 
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